会報第75号平成９年９月10日

＜会員の広場＞ 『環境問題の話を聞いて』 早良支部　原南部会　温和堂薬局　福岡英樹

　　あなたは未来の子供達に何を残してやれますか？

　　　ちょっとだけ視点を変えてみませんか
　　　ちょっとだけ考え方を変えてみませんか
　　　ちょっとだけ自分を変えてみませんか

　　　他人を変えることは難しくても
　　　自分を変えることは出来ます

　　　みんながちょっと変われば
　　　世の中すごく変わります

僕は今、この言葉を出来るだけ多くの人に伝えたいと思っています。

地球の環境問題の話を開きました。開いてみると知らない事ばかりでした。

環境問題は、「健康」「命」に関わってくる問題です。地球上に住んでいる一人一人が考え行動しないといけない問題だと思います。その為には、先ず一人一人が知る、そして興味を持つ事から始まると思います。

今の世の中情報が多すぎます。中にはオーバーな情報もあるでしょう。抑えられた情報もあるでしょう。何が正しくて何が間違っているのか分からなくなってしまいます。そのような中で、環境問題に対して薬剤師 として薬局として何か大きな役割があるように思います。

環境問題の話題を幾つかあげてみます。

【ダイオキシンの問題】で最近「学校の焼却炉廃止を検討」等の記事を日にします。

ダイオキシンはプラスチックやビニール製品、ペットボトル等塩素化合物を燃やした時に発生します。皆さんはプラスチックは可燃物、不燃物どちらに出してます？ペットボトルは？ビニール袋は？台所用のラップは？これは全部燃やすとダイオキシンが発生します。紙は？紙からは出ませんね。でも上質のパンフレットや牛乳パック等ビニールコーティングしてありませんか。

ところでダイオキシンの焼却炉に対する規制値知ってました？ドイツでは１立中0.1ナノグラムでそこの焼却場の焼却炉は停止だそうです。日本では？新開で危険値を越した焼却場が現段階で105あると出ていましたが、この危険値とは80ナノグラムです。ドイツの800倍です。ただし厚生省のガイドラインでは0.1ナノグラム以下となっているようです。

又ダイオキシンは低温の方が発生しやすく、その為に「学校の焼却炉廃止」という問題も出てきているようです。ＷＨＯは「ダイオキシンには発癌性がある」と認めています。子供達から危険を遠ざけるという事では一歩前進だと思います。でも危険を遠ざけるだけで良いのでしょうか？

学校でゴミの分別をきちんと教え実行し、燃やして良いものは燃やしてゴミを減らす。子供達が家庭で「お父さん、お母さんゴミはこうしないといけないんだよ」と逆に教える。その方がその子供達が大人になった時に、そして又その次の時代には世の中変わるのではないでしょうか。甘い考えでしょうか。それともやはりそんな悠長な事を言っておられないのでしょうか。

皆さん、学校の先生から「学校の焼却炉使っていいですか」「ゴミの分別はどうすればいいですか」と質問されたらどう答えます？

【日本の焼却炉の数】知ってました？日本全国でおよそ1,850有るそうです。又ドイツを例に出しますが、ドイツでは全国で規模は知りませんが約50だそうです。

1,850と50、人口も同じ位の国で何故こんなに違うのでしょうか。今ＴＶで「輸入してまで食べ残すおかしな国日本」というＣＭが時々流れています。食べ物に限らず明らかにゴミの排出量が多いのです。

【産業廃棄物処理場】の問題もよく目にします。経済発展とゴミの量は比例するところがあると思います。でも、敗戦後ドイツも日本も飛躍的に経済は伸びています。なのにこのゴミの違いは何なのでしょうか？

【リサイクル】と【リユーズ】全く違うという事知りませんでした。日本語で言うと「再利用」と「再使用」です。例えばビンとかペットボトル。回収して溶かして原料として使う。「再利用」です。でもエネルギーは消費します。回収して洗って又使う。「再使用」です。エネルギーの消費も少なくて済むのだそうです。缶はどうでしょう。「再使用」出来ませんね。

洋画で缶ビールを飲むシーンってあまり見ませんね。そうヨーロッパでは缶ビールとか缶ジュースは殆ど無いんだそうです。だから缶ビール缶ビュースの自動販売機も無いそうです。その上、ビンは各メーカー殆ど規格品を使うのだそうです。

私達も関係する物を扱っています。そうドリンク剤です。各社に規格品のビンを使ってもらえばドンドン「再使用」してもらえますね。理屈では。でも薬剤師会で働きかけなくて誰が働きかけるのでしょう。

ＮＨＫ教育ＴＶで【環境ホルモン】という特集をしていたようです。御覧になった方もいらっしゃると思います（すみません、私は見てません）。この「環境ホルモン」とは環境中に存在する化学物質が、生体内でホルモン様作用を起こすものをいうのだそうです。

一つの例として、イルカの脂肪組織から通常の1000倍濃度のＰＣＢが検出されているそうです。細かい理論は省きますが、それが結果的に男性ホルモンのテストステロンを女性ホルモンに代謝してしまうのだそうです。それがどういう結果になるのでしょう・・・発情しませんね。種の保存？そういえば「セックスレス夫婦」という話題がありましたよね。まさかこれもＰＣＢが関係してませんよね。

このような「環境ホルモン」による被害が自然界では起こっているそうです。 イルカは海の食物連鎖の頂点にいます。人間は地球上で食物連鎖の頂点にいます。今イルカや他の動物で起こっている事が人間に起こらないと誰が言えるでしょうか。

【環境問題】は【エネルギー問題】と切り放せません。

先日【温度上昇】の実験をＴＶでやってました。透明容器を２つ用意して、１つには芝を敷く。１つにはセメントをはる。その上にビルの代わりにブロックを置く。そこに水を撒き（雨の代わり）、その後太陽の代わりに光を当てる。３時間後に温度を計る。結果は27度と30度でした。

又都心部をサーモグラフで計る実験もしてみましたが、夜になっても赤い部分は少なくなりません。アスファルト、コンクリートは熱をこもらせます。その為にエアコンの使用が増える。その熟が又溜まる。悪循環です。アスファルトを勝手に剥いだらやっぱり罪になるのでしょうね。

僕は【原子力発電】は恐いです。でもだから反対とだけ言っていればいいのでしょうか。九電のパンフレットに1975年と1995年の電力消費量のグラフがあります。年間のピーク時で75年が622万KW、95年が1533万KWだそうです。この20年間で約2.5倍の消費増です。

電気は溜める事が出来ません。電力会社は最大消費電力に合わせて発電能力を持たなければなりません。無駄な電気は使わない。ただ使わないだけでなく、使わなくて済むためにはどういう努力をしなければならないのか、考えて実行しないといけないと思います。

国によっては、夏のエアコンタイム（電力消費が一番多い時間）は電気代を通常の10倍以上にしてある所もあるそうです。九電も「私達も出来ることなら原発は作りたくありません。でもこの電力消費に応えるためには仕方ありません。皆さん、もっと考えてください」と言われているように思います。

【地球温暖化】【フロンの問題−オゾン層破壊一紫外線の害】【電磁波の問題】【森林破壊】その他地球を取り巻く環境問題は沢山有ります。今騒がれています諌早の干潟間蓮にしても、福岡は特に和白の干潟があります。良い悪いではなく、一人一人が真剣に考えてみないといけない聞達だと思います。

今回はちょっと偉そうなことを書いてしまいました。でも「子供達に豊かな未来を」と言うけど、「豊かな未来」って何だろう。考えさせられる内容でした。

※この講演の録音テープあります。ご希望の方には貸し出し致します。ご連絡下さい。（温和堂薬局　851−7377）

石井道子環境庁長官をお迎えして

駐車場捜しに手間取り、５分遅れでアクロスに着いた。

会場がわからず受け付けで「石井環境庁長官の会場は？」とたずねていると後ろから肩を叩かれた。振り返ると県薬の小野常務理事と市薬の中野理事だ。お二人とも会場がわからずウロウロしていたそうだ。セミナー室とわかり２Fへ急いだ。すると、向こうから見なれた体型のヒトがニコニコと笑いながら「会場がわからーん」と歩いてくるのに出会った。南島専務理事である。

なんとまあ、遅刻者も４人になると、「赤信号みんなで渡れば」だ。少し気楽になったが、会場に入ってみると最前列しか空いてない。昨日、昔とった杵柄で写真を撮ってきてくれと広報委員さんから頼まれている。仕方ない、と厚かましく前に行って撮ったのがこの写真だ。

石井長官は、（1）諌早湾の干拓事業　（2）今秋、京都で開催される地球温暖化の国際会議（診焼却炉から出るダイオキシンのことなどを環境庁長官らしく語られた。

終わって、少しばかりの質問の時間をとられた。県薬から阿波専務理事が大学教育６年制の問題を、そして県学薬会長の未宗先生は学校の焼却炉の問題について尋ねられた。また、要望として県女子薬の末永会長は、今秋開催が予定されている「女性国会」への女性薬剤師の参加をお願いされていた。

この懇談会で得たとっておきの情報は、来年の参議院選挙に、日薬はもしかしたら文部省の体育局長を推薦することになるかもしれないということであった。

さきほどの質問事項は、２つとも文部省に関わることであり、薬剤師会にとって非常に大きな力となるであろう議員さんの誕生を期待したいものだ。

博多支部長　木原三千代

＜会員の広場＞ インド感傷旅行 城南支部　友泉部会　あいざわ薬局　合澤英夫

家族が僕に出した条件は“一人で行ってはいけない”“お土産は買って来てはいけない”勿論誰も一緒に行こうとは云ってくれません。７月の雨期の悪条件のインドに行く人も少ないらしい。

数年前からインド、インドと騒いで、インドに関する本を読み漁っていましたので、少々うるさくなったのか、是非行って来いとの話になったのですが、なかなか相棒が見つかりません。小学校の先生をしている甥に頼み込んで一緒に行ってもらう事にしました。

彼はモンゴルやパキスタン等の経験があるので心強く思いました。当然ながら費用一切は僕が持つ事になり、そのかわり荷物は総て彼が持ってくれる事になり、僕は大名旅行となる予定でした。

戸田（昭洋）先生曰く、インドを観た人は人生観が変わる。勿論そんな事はありませんでした。50才を過ぎているのに確たる人生観も持ち合わせていませんが、唯少し混乱してしまいました。

光安先生が云うには、彼の薬局に勤めていた薬剤師が、インドにはまってしまって毎年インドに行くようになり、そのうち辞めてしまったそうで、その人は・・、最後まで云わないでも判っています。少々変った人だったそうです。僕は30年近く一緒に居る妻から、結婚以来貴方のような変な人は見た事がないと云われ続けていますので、この話には納得と云った所です。

いい年をしてちょっと恥かしいのですが時々、人間とか人生とか考える事があり、インドにはその答えがありそうに思えるのです。ほんの短期間の通りすがりの観光客にそれが見つかる訳でもないでしょうが、ほんの少しでも触れてみたい、ちょっぴりでも臭ってみたい、そんな気持で出発する事になりました。

カルカッタにて

インドで１、２番目の大都市で人口1300万人、昼間人口は1800万人になるそうです。僕は観光が目的でもないので、朝昼夕ガイドなしで、少々不安ですけど街中を歩き回りました。朝ホテルの近くを歩き回っていますと路上に多くの人が居て、座っている人、寝ている人、いろいろな商売をしている人、犬、牛がいます。

髭が伸びていたので、路上で髭剃りのおっちゃんに呼び止められたりしました。５〜６ルピーで路上で髭剃りをやってくれるとの事です。１ルピーは約3.5円です。

ガイドさんが説明する所によると、カルカッタには、野良犬、野良牛、野良人が沢山いると云う話でした。時々所謂ホームレスが寄って来て手が服を引っぼります。その手が途中で欠けていたりしますので、申し訳ないけど気味が悪く、胸がつぶれる思いがします。

僕は少し小銭を用意しており、又自分の気持ちに素直に、あげたかったらあげようと思っていましたので、すぐに小銭はなくなってしまいました。バクシーシ（喜捨）と云った所です。カルカッタの街でマザーテレサの所を見てみたいと思い、これがこの旅の目的のひとつでしたので、案内してもらいました。

行く所のない子供達が、多数収容され、病気の子供達の部屋を見て回りました。もう途中から胸が一杯になってしまいます。年をとってだらしないのですが、もう涙がとまらなくなってしまいました。回復期の子供達の部屋では、子供が寄って来てキヤンデイをくれるのです。出来れば不潔だから触るまいと思っていたのですが、つい頭をなでたり、抱き上げたりしてしまいました。

外では食料をもらう人の列、又薬をもらっている人の列、のぞき込みますとオレンジ色のシロップ剤が多かったようです。又各国からのボランティアの娘さん達が目につきました。僕はここでもほんの少しバクシーシです。僕は疲れ果ててしまいました。

ジヤイナ教の寺院に行く途中、僕等の車の前にバスが走っていました。カルカッタは車の洪水なので走っていたと云っても、10〜20血位のスピードで人も車も牛も犬も大きな渦となって勝手気ままに動いている感じです。

渋滞でバスが止まった時の事です。10才位の子供が飛び出して来て、バスの後のライトをカバーしている金具を取りはずそうと片足をバスにかけて引っぱり出しました。バスが動き出すと、パリッと音がしてカバーがはずれ、その金具を持った子供は群衆の中に消えて行きました。車の部品屋に売るのだそうです。すぐ後ろの車の中でそれを見ていた僕が、思わず声を出すと、インド人のガイドは“インドは貧しいのです”と哀しい声でつぶやきました。

ハウラー駅にて

カルカッタの駅です。僕達はここからインド国鉄の列車でヴァーラーナスイ（ベナレス）に行く事になっています。ヴァーラーナスイはビンドゥ教の聖地、カンジス（ガンガー）河での沐浴で有名な所です。早目に駅につきましたので例によって駅の中を散歩する事にしました。この駅はとても大きな駅舎があり、交通機関と云うより半分生活の場と云う感じです。

衣食住の中で衣住を省略して食のみが存在するように思われます。地面にそのまま寝ている人も多く、ピクリとも動かないので生きているのか、まさか死んでいたりはしないでしょうが、少し気味が悪く感じます。僕達が移動すると物乞い人、子供達も一緒に動き、必死の形相で見つめられると本当に困ってしまいます。日本人の若い旅行者が居ましたが、彼等も多くの人にとり囲まれて途方にくれた顔をしていました。

人は生きなければならない理由はあるのだろうか、人が生きていくのに何か型があるのだろうか。

両手が途中からない手を差し出されると、ちょっと恐怖心もあるけど、たまらなく悲しくなってしまいます。ここでお金を出したら身動き出来なくなってしまうのは確かです。

法律は存在するだろうけど、社会規範とか衛生観念とか、その他もろもろの観念が意味をなさない場所であり、世界のようです。

僕の日本に於ける日常の生活が何だか、フワフワした軽い妙な感じがして来ました。生きる事、それだけに集中しているハウザー駅のインドの人達を見ていると何だかむしろ力強く感じられたりします。兎角ここは妙な世界のようです。

ガイドのセチさんの事

僕等の旅は勝手に出発して、インドでホテルとガイドが手配されている型のもので、比較的自由な旅でした。ガイドの方でも計画を立てていたようですが、こちらの希望で変更して見たい所だけ、行きたい所だけを注文してスケジュールに追われる事はありませんでした。暑い昼中は冷房の効いたホテルで休んでいる方が多い位でした。インドを訪れる旅行客はニューデリーから入って、最後にカルカッタで終わるのが一般的だそうです。

始めてのインドをカルカッタで迎えるのは、少し刺激が強過ぎるからだそうです。僕等はカルカッタから入ってしまいましたので、ガイドのセチさんはその為にニューデリーからカルカッタまで25時間列車に揺られて来たのだそうです。今の僕には25時間の列車の旅はとても耐えられそうにありません。その事を話すと“仕事ですから”と何でもないようです。

インドに関する本の中では、まずどの本にも悪質なガイドや商人にだまされないようにとの話が沢山書いてあり、それがインド旅行の面白味でもあるようですが、このセチさんは全くそんな気配は感じられませんでした。

日本語が余り上手でなくしゃべり過ぎない事も助かりました。僕がこのセチさんに驚いたのは、彼が21才の独身でベジタリアン（菜食主義者）であった事です。ビンドゥ教では牛は元々食べない事は知っていましたが、彼は牛も山羊も羊も鶏も食べません。昨年まで食べていたが、今年から止めたとの事、“いつまで”と聞くと、これから死ぬまでとの事でした。

インドでは菜食主義の人も多く、レストランでもベジタリアン、ノンベジタリアンのメニューがある位ですから、僕等が考える程の苦痛はないのかも知れませんが、それにしても驚いてしまいます。食べる事は人間の必要かつ最大の楽しみのひとつだと思いますが、何が彼にそうさせるのか不思議でなりません。

宗教に関する限り、僕たち日本人はそれに対する言葉がありません。何故そうするのか尋ねてみましたが、僕に理解出来る明確な答はありませんでした。大体次の行動をする時、ホテルのロビーで待ち合わせるのですが、時間はきちんと守ってくれるし、チップ等も自分のポケットから払ってくれます。僕のインド人に対する考えが少し変わってきました。

セチさんはヴァーラーナスイで僕等と別れた後、又15時間列車でニューデリーに帰るとの事でした。僕等を送った後、半日時間が出来るので、映画を見るそうでとても楽しみにしていました。インドでは日本の一時期のように最大の娯楽です。僕は何だか彼が可愛らしく思えて来ました。

ヴァーラーナスイ

カルカッタからの列車が奇跡的に時間通りムガル・サラーイ駅に到着しました。セチさんも驚いています。ガイドブックにもインドの列車は２〜３時間遅れる事は普通ですと書いてあります。僕はこの旅で10時間の列車が一番辛いだろうと思っていました。

而し、心配していた程の事はなく大きな二段になった座席に３人、冷房完備です。窓の外のインドの田舎の風景、日本の事、インドの事を話し案外楽しい時を過ごす事が出来ました。

ヴァーラーナスイはビンドゥ教の最大の聖地で、ガンガーで沐浴するガートのあるインドと云えば、眞先に憩い浮かぶ有名な都市です。ビンドゥ教の信仰によれば、ガンガーの聖なる水で沐浴すれば、すべての罪は浄められ、ここで死に遺灰がガンガーに流されれば輪廻からの解脱を得ると云う。

これはビンドゥ教徒にとって最高の幸福との事です。僕としては世界的に有名な観光地と思っていたので、それなりの都市だと思っていたのですが、街中に入るとそこはやはり強烈な生活の場でした。町の通りは、車、バス、トラック、自転車、リクシヤー（人力車と自転車を組み合わせた乗物、昔の日本のリンタク）人々、牛、犬、時には山羊、猿まで一杯に、忙し気にそれぞれ精一杯の音を発しながら流れていきます。

道の眞中に牛が居て、その為に当然渋滞になり、全体が止まってしまうけど、その間隙を縫って人、リクシヤーが行き交います。何と表現していいのか判りませんが、人が生きているすさまじい姿を見る思いがしていました。

早朝４時に起きて、例のガンガーの沐浴風景を見物に行きました。沐浴する場所（ガート）のひとつから小舟に乗って観光客は川の沖側から見る事になっているそうです。多くの船が出ていましたが、半分近くが日本人でした。60近くのガートがあるそうで映像で良く見るような沐浴風景でした。

数ヶ所で火葬場になっているガートがあり、ほとんど一日中煙が立ち昇っているとの事です。火葬場のガートに白布に包まれた死者が運ばれているのが見えました。ガンガーの流れに手を浸す位はしてみようと思っていたのですが赤茶色の汚い水についに触れる事はしませんでした。

インドの人は歯を磨いたり，洗濯をしたり，潜ったりしているのですが、ちょっと気遅れがしました。水は必ずミネラルウオーターを飲む事、病気には充分以上に気をつけなくてはと思っていましたのでついに聖なる川ガンガーには触れないままになってしまいました。

沐浴する人の中には欧米人の姿が見られました。日本人の若い人がガートに座って瞑想している姿にちょっと胸を打たれました。リクシヤーに乗って早朝沐浴する例のガンガーは見物したのですが、折角インドに来たのだからもう一度夕碁のガンガーを見ておきたいと思い他の観光をキャンセルして、今度はリクシヤーでガンガーまで行く事にしてもらいました。

ヴァーラーナスイはリクシヤーの町と云われています。以前バングラデイシュで乗った事はあったのですが、もう一度乗ってみたかったのです。然し料金の事で自分達だけでは乗れないのです。インドに於けるトラブルの多くはこの手のものが多いと聞かされていたのです。

ホテルからガンガーまで約30分、人、車、牛の間を縫って走ります。僕のリクシヤーには大人が二人乗っているのでとても重いはずです。全身水をかぶったようで、後から見ていると気の毒になってしまいます。

リクシヤーで働く人をリクシヤーワーラーと呼ぶそうですが、非常に苛酷な仕事です。ほとんど煮しめたようなシャツを着て、これ又ほとんど痩せています。少し上がり坂になれば、自転車を下りて引っぼって行きます。路上からジャパーニと声がかかったりしますので、僕等もそれに答えて手を振ったりして楽しいのですが、必死で自転車をこいでいる姿を見ると少し悪いような気がします。

夕暮れのガンガーは昼間の喧騒が嘘のように静かにゆったりと流れています。静かにもの想いにふけりたいのですが、回りには物売りや物乞いの人やガンガーに流す花を売る５〜６才の少女連がむらがってゆっくり出来ません。それでも30分程暮れゆくガンガーを心ゆくまで味わう事が出来ました。

帰りに同じリクシヤーが待っていました。走りながらリクシヤーワーラーがさかんに話しかけて来ます。向こうも知っているだけの英語で話し、こちらも知っているだけの英語ですが、何とか通じます。我々は友達だ、友達だと云っています。又自分には子供が４人いたが、１人死んでしまったとも云います。結局代金として150ルピー欲しいと云っているらしいのです。

僕はガイドにいくらで話をつけたのかその前に開いていました。50ルピーとの事でした。それを僕に150ルピーにするように懸命に働きかけているのです。インドの乗物は大変だとガイドブックに書いてあり、その中でも特にリクシヤーは一番トラブルが多いそうです。帰りは約40分以上かかり、もう汗が滝のようです。

やっぱり少し気が引ける思いがしました。僕としては150ルピー位の価値はありそうな労働に思えたのですがホテルに着いた時、案じた通りガイドと激しくやり合っていました。結局50ルピーしか払わなかったそうです。

僕は気の毒と思いましたが、ロを出すことはしませんでした。

ヴァーラーナスイの空港を飛び立ってカトマンズに向ったのですが、僕は窓に顔をくっつけて、ガンガーを探しました。大きな河が右に左に蛇行しています。ガンガーかどうか判りません。雲が出てきて僕のインド旅行はその中に包まれ、ゆっくりと消えて行きました。

つけ加えておきますとカルカッタの地下鉄で写真をとり警察に連行され、フイルムをとり上げられ、説明しようにも言葉が通じなくて不安だった事、ボディーガードの甥が腰を痛めて、結局は僕が彼を介護しながら大きな荷物を持つ事になってしまった事等がありましたが無事一週間後帰って来ました。その日福岡は記録的な大雨だったそうです。

＜フレッシュさん＞ 「開局３ヶ月を経過して思うこと」 早良支部　原南部会　しか薬局　春日晃

平成９年４月１日、早良区四箇一丁日に開局した、しか薬局の春日です。会員の皆様、よろしくお願い致します。大学を卒業後、製薬会社に勤務し、大学病院、国立病院を担当しておりました。

当時は、今のように厳しい時代と違って景気も良く接待もかなり多かったように記憶しております。メーカーでの経験が開局してからの卸問屋との価格交渉に非常に役立っております。その後、漢方薬の勉強をしようと思い、南区若久にある漢方で有名な恵光会原病院にて漢方薬の修業をしました。

海馬、紫河車、壁虫など約300種類の生薬、約170種類の漢方エキス、斉寿丸などの15種類の自家製丸剤の作成、及び調剤業務はハードでしたが、私にとって貴重な体験でした。

漢方以外にも約800種類の西洋薬もあり、処方は複雑でした。患者も小児科から内科、整形外科、婦人科、皮膚科、精神科など多岐にわたっており勉強になりました。

病院薬剤師として入院患者に対する薬剤管理指導業務（いわゆる900点業務）で週１回患者のベットサイドにてカルテを見ながら（医師の許可を得て）服薬指導をしておりました。カルテには大変多くの患者の情報が記入されており、服薬指導する際、大変役立ちました。

そして平成９年４月に薬局を開業したわけですが、メーカー勤務、病院勤務で医療業界の裏表を経験したことが私にとって大きなメリットとなっております。薬局薬剤師（開局薬剤師）の経験しかなかったら「井の中の蛙」であったと思います。

いろいろな経験をして最近思うことは、医師と連絡を密にし、カルテを見ながら多くの情報を持って服薬指導する病院薬剤師と、処方箋１枚しか情報のない開局薬剤師とでは患者側からみてどちらがメリットがあるかは明らかです。このことは病院薬剤師と開局薬剤師だけでなくマンツーマン薬局と面分業薬局にも起こってくる問題であると考えられます。

私の薬局にも時々、広域病院から処方箋がＦＡＸ送信されてくるのですが、先日こんなことがありました。

処方箋に記載されている服用量が用量オーバーなので広域病院にＴＥＬしたのですが対応したのは担当医師ではなく薬剤師でした。その返事は「処方箋の通りに調剤して下さい」です。このような事で、医師との連絡を密にして情報交換できるのでしょうか？タイムリーな情報こそ患者にとって最も大切な事であると考えます。会員の皆様はどのように考えられますか？

■■トピックス■■

薬物とグレープフルーツとの相互作用

（社）福岡市薬剤師会　学術担当理事　千阪善弘

この２〜３年、添付文書が頻繁に改定され、目まぐるしいものがありました。最近、改定も一通り終了し、一巡した感があります。添付文書改定で充実した項目の1つに相互作用があります。その相互作用には薬物との相互作用および飲食物との相互作用があります。

薬物との相互作用については、ある程度雑誌にデーターが記載されていますが、飲食物との相互作用は対象になる飲食物の種類も少なく、又データーもあまり見受けられません。

添付文書の中ではグレープフルーツ及グレープフルーツジュースとの相互作用について「同時服用で○○○剤の血中濃度が上昇したとの報告がある」と記載されています。これだけでは具体的なデーターの記述が少なく、データー上でも知っておく必要があると思われます。

相互作用の作用機序

グレープフルーツ内に含まれるフラボノイド配糖体であるナリンジンが原因ではないかと考えられるが明確でありません。ナリンジンは経口摂取後、消化管でナリンゲニンに代謝され、このナリングニンがＣＹＰ-３Ａ４を阻害することにより、薬物の代謝が抑制され血中濃度が上昇すると考えられてます。今回は、カルシウム拮抗剤について紹介します。

次回はカルシウム括抗剤の１部とシクロスポリン、その他について予定しています。

1.フェロジピン５ｍｇを６名の男性境界高血圧者でグレープフルーツジュース又はオレンジジュースと共に服用させた。グレープジュースではバイオアベイラビリティは、水の284％（ｒａｎｇｅ:164〜469％）であった。ＡＵＣ（ａｒｅａ ｕｎｄｅｒｃｕｒｖｅ:血中濃度−時間曲線下面積）で見たデヒドロフェロジピン／フェロジピン比が小さく、拡張期血圧は低く、心拍数が高かった。副作用も発生頻度が高かった。オレンジジュースは影響を及ぼさなかった。ニフェジピン10ｍｇを６名の健常人にグレープフルーツと共に服用させた。そのバイオアベイラビリティは水の134％（ｒａｎｇｅ:108〜169％）であった。

2.フェロジピン５ｍｇ錠投与し、９名の健常人男性で検討した。水と比べ、グレープフルーツジュースでの服用は平均Ｃｍａｘの６〜16ｍ ｍｏｌ／ｌへ増加、ＡＵＣの23から65ｍ ｍｏｌ.ｈ／ｌへ増加した。朝服薬３時間後に測定した血圧は、グレープフルーツジュースでは９％の低下が見られ水の服用では変動は見られなかった。

3.フェロジピンとその主な代謝物デヒドロフェロジピンの体内動態を９名の健常人男性で検討した。薬物は水200ｍｌ、グレープフルーツジュース又はグレープフルーツジュースと同一の濃度のナリンギン水溶液と共に投与した。グレープフルーツジュースと共に投与した時、フェロジピンのＡＵＣおよびＣｍａｘは水と比べそれぞれ206±23％（ｒａｎｇｅ:123〜330％）と170±24％（ｒａｎｇｅ:127〜310％）であった。 ナリンギン水溶液は相互作用を起さず、何か他の因子が重要なものと思われる。

4.ニフェジピンおよびフェロジピン立体異性体代謝に及ぼすフラボノイドのナリンゲニン、ケルセチン、ケムフェロールの影響をラットおよびヒト肝ミクロゾームを用いて検討した。フラボノイドは10、50、100μｍｏｌ／ｌの濃度で添加した。ラット肝ミクロゾームではニフェジピン、Ｒ−およびＳ−フェロジピンの代謝は同様に抑制され、その抑制はフラボノイドの化学構造と濃度に依存的であった。ナリンゲニンはケルセチンやケムフェロールよりも抑制作用が弱かった。 ヒト肝ミクロゾームでも同程度の抑制効果を示した。しかしナリンゲニンは300および500μmol／ｌの高濃度でも抑制を示さなかった。

5.ニフェジピン20ｍｇ徐放錠のバイオアベイラビリティを健常人10名でグレープフルーツジュース200mｌを繰り返し投与（０、２、４、８、12時間後）し検討した。グレープジュースはニフェジピンのＡＵＣを103％（ｒａｎｇｅ:48〜265％）、Ｃｍａｘを94％（ｒａｎｇｅ:23〜259％）それぞれ増加させた。デヒドロニフェジピンのＡＵＣもグレープフルーツジュース群で高かったが、増加程度はニフェジピンより少なかった。（平均増加率66％、ｒａｎｇｅ:30〜236％）半減期はニフェジピンも、デヒドロニフェジピンもグレープフルーツジュースで変化しなかった。

6.ニトレンジピンラセミ体20ｍｇを経口投与し、グレープフルーツジュースの影響を９名の健常人男性で検討した。グレープフルーツジュース150ｍｌをニトレンジピン服用の15時間前、10時間前、15分前、５時間後、10時間後に投与した。全ての被験者でＡＵＣが対照群より平均106％ 増加し、Ｃｍａｘについても同様の成績が得られた。

7.ニソルジピンを12名の健常人男性で水又はグレープフルーツジュース又はジュースと同量のナリンギン末カプセルを投与した。グレープフルーツジュースは水と比べＣｍａｘは406±73％（ｒａｎｇｅ:107〜836％）の増加、ＡＵＣは198±46％（ｒａｎｇｅ:81〜682％）増加、Ｔｍａｘは58 ±9％（ｒａｎｇｅ:13〜100％）の減少を示した。これは水で服用した体内動態からはその程度を予測することは出来ず、大きな個人差が見られた。ナリンギンカプセルはニソルジピンの体内動態に影響を及ぼさなかった。実験全群で横臥位血圧および心拍数に際立った変動は見られず、被験者が正常血圧者だったためと考えられる。

日本病院薬剤師会雑誌　Vol.32　No11　1996

＜代議員会報告＞ 第39回　社団法人福岡市薬剤師会臨時代議員会（通算第67回総会）

日　時　平成9年6月23日（月）午後7時30分

場　所　福岡市薬剤師会館講堂


代議員会次第

1.開　　　　　会
1.会　長　演　述
1.議　　　　　事
（1）議　　案
　第１号　平成８年度歳入歳出決算認定の件
　　　　　監査報告
1.閉　　　　　会

総　会　次　第

1.開　　　　　会
1.会　長　演　述
1.第39回福岡市薬剤師会臨時代議員会決定事項報告
1.閉　　　　　会


〔１〕議案

議案第１号　平成８年度歳入歳出決算認定の件

第39回市薬臨時代議員会議事録平成９年６月23日　福岡市薬剤師会館講堂

〔司会　市原常務理事〕
〔開会あいさつ　光安副会長〕

会長演述

　今回の医療法の改正はまさに政治の混乱によるものと考えている次第です。今月の17日に、医師会の会長を交え懇談会を行いましたときにもこの問題が出まして、患者に理解のできない内容ですので、これの早急な改正に我々も取り組む必要があるということで考えが一致したところです。

　又、九大の事業移管の件ですが、６月28日の県の代議員会で県下の各支部の代議員さんにこの問題についてお願いをしたいと、このように考えている次第です。福岡市薬剤師会の事業として移管していただく様努めます。

　皆様方のご協力をお願いしたいと思っております。


（この市薬代議員会は、６月23日に開催されたものです。現在は６月28日の県薬代議員会において九大病院事業が条件付きで来年３月から市薬に移る旨決定しております。）

〔式町正信議長、樋口昌嗣副議長登壇〕

○式町議長　出席代議員数45名、過半数は37名であるので代議員会成立を宣言する。

〔梅末芳彦議事運営委員長　日程説明〕
〔博多区の田代義徳代議員、中央区の平島公彦代議員を議事録著名人に指名〕

議　事

1.議案　第１号　平成８年度歳入歳出決算認定の件

〔川上常務理事説明〕
〔長谷川監事監査報告〕
〔式町議長、樋口副議長と交代〕


〔質疑要旨〕

○磯田代議員（博多）

　先ほど今回の医療法改正について、今後は医師会とも話し合ってこの間題に対処するようにおっしゃったと思います。それは正論だと思いますが、もう一つ見方を変えれば、私たちが「これは正しい、これは間違い」に関係なく、この医療法改正は一つの方向性を示しているのだという見方に立たざるを得ないのではないかと思います。

　というのは、今回の医療法改正が医療法のみについて出てきたとは、どうしても考えられません。これはやはり国の今抱えている400兆円からの国債依存度をいかにして低めるか、いわゆる財政再建の大きな流れの中で出てきていることだと思います。

＜国民のためにベストな医療法＞

　そういう中で、我々薬剤師が医療法をどう理解し、どういう医療法が国民のためにペストなのかと考えることはもちろん必要ですし、流れがある一定の方向に向いているのではないかということであればそういう冷厳な事実も見つめる必要があると思います。

　薬剤師会が存在して会員が存在するのではなく、薬局、薬剤師が存在しての薬剤師会が存在しているわけですから、個々の薬局、薬剤師が今からどういう経済的な立場に向かうのかをまず考えて、今後の薬剤師会の運営というものを検討していかねばならないと思います。今回９月を目の前にして、うちの薬局でも大変多くの患者さんから「これからどうなるんですか」、「いくらになるんですか」と切実に開かれます。

　恐らく、今回の医療法改正はそんなに甘いものではないと思うんですが、藤原会長の市薬剤師会をまとめて引っ張っていかれるリーダーとしての立場から、この間題に関してこれからの薬剤師会は今まで通りの運営を考えられるのか、それともそういう見方は悲観的すぎるのか、あるいは自分たち薬剤師会が努力すれば、日薬が努力すれば、医療法改正は、もとの流れの中に押し戻せるのか、その辺を会員に示していただきたい。その中で、我々は会長の姿勢を見させていただきたいと思います。

○藤原会長

　これから我々がどう取り組んでいくかということは非常に大事なことですので、私の考えを申し上げておきます。ただ、福岡市のレベルでできることと、県薬のレベルでしなければならないことと、日薬のレベルでしなければならないという問題は当然あろうと思います。

＜混乱を伴う法改正の３年間＞

　だいまの医療法の改正の問題ですが、赤字財政が差し迫ってきてどうしようもないというのが日本の国の状況ですから、それに対応していこうと、この改正の問題は出てきているわけです。当然のことに介護保険の問題もこれに絡んでいるわけです。

　現実的なことを言えば、我々個々の薬局にとっては非常に厳しい問題が出てくるのは当然の認識です。ただ、処方箋の絶対枚数が増えることはまず間違いありません。これから３年間、平成11年までにかなりの混乱を伴う法改正もあるでしょう。またそれに対するいろんな変化が出てくるだろうと思います。

　たとえ厳しい情勢であっても我々は医療人ですから、やはり医療を前向きにとらえなければならない。 先ほど、医師会の話もしましたが、我々薬剤師会だけでは力が弱い。やはり正すベきことは医師会と一緒にならないと、なかなかできないと思っているわけです。

　今回の改正の問題は患者さんに説明できない。これだけは、何としてでも患者さんに説明できるような改正にもう一回やり直してもらわなければならないだろうと思っています。

　具体的にお話しするというのは難しいことですが、いずれにしても分業率が上がる、処方箋枚数が増えるというのはまず間違いないことです。医師会の内科医会の中にも今度の改正を控えてぜひ薬剤師会と話し合いをしたいと、多くの会員の先生方が分業をしたい意向があるという申し入れが来ています。

　公立病院関係についても、突然すごい数の処方箋が出てくる可能性があろうと思います。それに向けて我々は準備を怠らないように進めていかなければならないと思います。

○木原代議員（博多）

　支部への交付金のことについてお尋ねします。支部の方に来るお金というのは支部活動費と支部分推事業費、これだけだと思いますが間違いありませんか。

○川上常務理事

　部へお渡ししているお金ですが、分推関係で１支部当たり症例検討会の17万円、健康フェアの10万円、在宅関連の10万円で合計37万円。それから保険薬局等が大体3,500円になりますが、それを薬局数分出しております。それと支部の活動費、県薬からいただくお金がありますが、こちらは2,000円×会員数です。

　あとは、特定事業推進補助金として、薬草観察関連、支部の企画事業の補助金、例えば南区への160万円の件これらが主な項目になっております。

＜各支部の大変苦しい財政＞

○木原代議員（博多）

　ほとんどがＡ会員の会員数でされているのだと思います。例えば博多区で去年、自賠責の問題、損保の問題で会員が困っていましたので、私たちは市薬の方にも取り組んでほしいとお願いしましたが、ちゃんとした動きがありませんでしたので委員会をつくり、損保会社と話し合いを持ちまして、困っていた会員の分はちゃんと話し合いがついております。

　このような事業も私たち博多支部は、会員は128人くらいですが、その中に薬剤師を15人とか20人とか持っている薬局もあります。大きい支部は大きい支部なりにいろいろ抱える問題も多いので、Ａ会員の会員数に対しての補助金という考え方と、もう一つそれだけ大きい薬局というのは特別会費をたくさん払っておりますので、できれば特別会費の中の一部を支部の方に返すという考え方を持っていただけたらと思います。

　市薬がなさる事業と各支部がやる事業というのは、それぞれに分かれております。

　最近は各支部でやる事業も大変多くなっておりますので各支部は大変苦しい財政になっています。そのことも前向きに検討していただきたい。

　それから、損保間題の委員会で使った費用もかなりあります。本来これは市薬がなさるべき事業ではなかったかと思っておりますので、配慮していただけたらと思っております。要望ということでよろしいですが、代議員の皆様方にも支部への交付金ということなので考えていただけたらと思っております。

○樋口副議長

　これで代表質問の方は終わらせていただき、一般質問に入らせていただきます。

＜非常に大きな保健所とのつながり＞

○大庭代議員（南）

　木原代議員の質問の関連です。福岡市は、支部の保健所とのつながり等々が非常に大きくなり、支部での活動が大変になっております。非常にお金がかかります。それに対して今までどおりの状態をまだ引きずっているわけです。という問題が１点。

　それから薬草観察会において、予備費的に補助してくれるということですが、南支部で盛大な薬草観察会をした時、17万5,000円かかりました。しかし、結果として10万円しかくれなかった。7万5,000円は、我々が頂いている支部費から出さなければいけないような状態です。これが２点目。何らかの方法を検討していただきたい。

○南島専務理事

　支部に対する補正予算が、変わっていないというご質問ですが、これについてはかなり大幅に変わってきていると認識しております。前執行部のときに37万円、分業推進費の交付金として出されました。引き続き私どもも実行してきましたし、この２年間では薬草観察会の補助、及び支部企画事業補助、あと目薬の補助については、これは日薬のことでしたので私どもは全面的に協力したということ。薬草観察会については、２支部に20万円。支部企画事業補助金として、２支部に50万円補助を出しております。

○大庭代議員（南）

　南支部に160万円を在宅の問題でいただいたようにおっしゃいますが、これは日薬から市薬に120万円か何か入っているんでしょう。160万円全額を執行部が我々に出してくれたのではないのです。70万円の予備費的なものを置いておいて申請すれば出すというだけなんです。木村前会長のときから変わっていない。ほかに、１件あたりの3,500円です。これもずっと昔から10年ぐらい変わっていないです。

○南島専務理事

　分推事業費については、各支部、及び部会に出す金の単価については変わっておりません。ただ、件数が増えた分はそれぞれに増やしていっております。

　それと、支部に対して８年度は100万円別枠として立てておりました。その結果、70万円を出したということです。

○大庭代議員（南）

　70万円増えたということですね。

○南島専務理事

　単価掛ける件数、この部分が増えた件数分は増えていっております。そのほかに、定額の70万円が出たということです。

＜日薬学術大会の補助＞

○大石代議員（博多）

　まず第１款の旅費交通費。長崎の目薬学術大会の出席者が38名。これにどの程度の補助をなさったか質問します。参加費程度の補助であるか、それとも旅費と宿泊費全部見られたのかどうか。それと市薬薬局に関して質問します。純利益が3,833万円とありますが、人件費が2,155万4,000円の給料。それと、業務委託費272万5,000円。これを２つ合わせますと64.22％の人件費がかかる。45％を過ぎますと赤字になります。それを64％も人件費を使っているということはどういうことでしょうか。

＜原則として各支部長＞

○川上常務理事

　まず、第１款３項の旅費交通費ですが、日薬の学術大会に38名出席しております。執行部は原則として常務理事以上ということと各支部長の先生方に行っていただいております。

　費用は１人35,500円かかっております。その内訳ですが、会場費が8,000円と長崎までの往復で7,500円、日当が２日分で１万円、宿泊代が１万円です。市薬薬局の方の、給料関係ですが、現在は薬剤師４名、事務１名、パートが交代で２名です。これに対しては処方箋枚数と合わせて、どれだけ人数が必要か、あるいはまた不足しているのか、社保分推の方から説明します。

○光安副会長

　市薬薬局の現状を報告します。平成８年度の平均を言いますと13から14％。５月から６月にかけて15％を超えているんです。15％を超えますとピーク時では80枚とか100枚になるわけです。

＜毎日残業の打開策＞

　現実的には、市薬薬局はほとんど毎日、残業をやっている状態です。その打開策として、今、１人、研修の薬剤師を入れているんですが、それでも手いっぱいです。

　国立病院というのは、集中する時間が大体決まっていてそれに対応するためにはある程度の人数が必要なわけです。

○大石代議員（博多）

　38名の出席のことはよくわかりましたが、会員に対して支部長か部会長から参加費だけを補助するから学会に行ってくださいというような連絡は何もありませんでした。11月にまた熊本で九山がありますが、会員の方で行きたいという人がいるかもしれませんので、一応入場料だけは出してあげて、希望者を募るということが必要ではないでしょうか。

　それと、市薬薬局のことですが、非常に難しい問題があると思います。１億円の借金をして、それをいかに返すかということもありましょうし。ところが、会員薬局側はほとんど受け入れ態勢はできていると思うんです。みんながつくった分業支援センターですから、一応、会員の方に処方箋を紹介するのが当たり前じゃないでしょうか。

　もう一つ考えますのは、市薬薬局が例えばデッドストックがあったら、相互に交換等をやっていただきたいと思うんです。それと、薬品の購入はどういうふうにやっておられますか。問屋が言うとおりの値 段で購入しておられるんですか。見積もりはちゃんと取っておられるかどうか。

○樋口副議長

　先ほどのご質問の11月の熊本の九山の件につきましては、今後、執行部の方で考えていただくという先生のご要望というふうに受けとらせていただきたいと思います。それと、支援センターだから、もっと面に散らせということも執行部への今後のお願いということで、議長としては判断させていただきます。薬品の見積もりの件については、担当の方から説明をお願いします。

○川上常務理事

　江田薬局長に非常にご尽力いただきまして、医家向けは、ユニック、九宏、キョーエイ、九薬、富田、ヤクシン、スズケン、鶴原、福岡ということで各品目ごとに見積もりをとって作業をしているところです。
○大石代議員（博多）

　大体、何％ですか。

○川上常務理事

　パーセンテージは、ちょっと、私の方でいただいていないんです。

○大石代議員（博多）

　それは出していただきたいですね。

○川上常務理事

　わかりました。後で報告します。

○大石代議員（博多）

　処方箋の手数料と仕入れの価格が、幾らですかということです。
　何％にあたりますか。今租利が25％しかないでしょう。

○光安副会長

　ただいまの粗利の件ですが、これはＯＴＣなどのトータルの粗利なんです。例えば調剤だけの場合は、技術料のウエイトは22％ぐらいです。要するに、大体、月１回の処方ですので薬剤料のウエイトが非常に高いんです。

＜予算のあり方と監査の仕方＞

○松島代議員（城南）

　大石先生の市薬薬局の質問に私が答えるのはなんですが、市薬薬局の技術料は20％になっております。それから、薬価差益は5.何％になっているというふうに私は理解しております。去年に比べると租利が29％から25％に落ちています。

　この決算書を見ると989万円の赤字になっていますが、棚卸しが200万円ぐらいふえていますので、もっと赤字になっているということを最初に申し上げて本会計に移ります。

　平成８年度の予算というのは、会長選挙を昨年の１月にして、会長の手づくりによる予算をやろうということで立てられた予算ですが平成７年度の決算に比べるとおよそ1,000万円オーバーした予算を組んでお られるわけです。実際の８年度の決算を見ると、それよりも534万円のオーバー。７年度の決算に比べると、計1,400万円をオーバーしているということです。

　そういう意味で、さっき監事の方からすべて事業に対しても問題はないと監査報告でおっしゃいましたが、予算のあり方と監査の仕方について答弁をお願いしたいと思います。

＜事業の適否より経費の適正＞

○長谷川監事

　監査の立場で、事実そのものを、事業を執行された中でどういう支出をされたかということ、それが適正な状況であるかということを監査いたしました。８年度は、当然７年度とまた違った新たな事業もやっておられますし、そういうものが果たして市薬の事業として適正かどうかというところまでは監査の立場としては判断できないと思います。

　いろんな社会情勢もありましょうし、また相手があるわけですから、やはり予算のとおりに行くということはなかなか難しいだろうし、これだけいろんなことが起こってきますと、市薬としてはそれにフレキシブルに対応していかざるを得ない。

　また、国家公務員とか県の場合であれば、予算がありませんからこの事業はできませんで、おしまいになるかもしれませんが、やはりそういうわけにはいかない部分が市薬の場合にはあろうと思うんです。

　行われた事業そのものが本当に必要だったかどうかということ、それは当然理事会その他で決議をしてやろうということを決めたわけですから、その部分について監事の立場で、それは不通正だと言えるかどうかというのは判断できない。

　むしろ事業そのものの適否というよりも、その事業が行われて使われた経費が適正であったかどうかは、特に８年度については井原監事と相談しまして、主要な事業についてチェックしました。その事業規模、 関連した人数、その支出の中で適正であろうと判断はいたしました。

＜今の時代の通信費＞

○松島代議員（城南）

　お金があれば使ってもいいということにも理解される可能性もあると思うんですね。いずれにしても、監 事の方もやはり会の運営にかかわる部分に対しては、ある程度の指導は必要であろうと私は思っています。

　４、５年前の予算の過去の流れをずっと見ますと、かなりオーバーしているわけです。例えば、旅費交通費280万円で、先ほど134万円がいわゆる学会の費用であると。例年120万円ぐらいで推移しているわけです。

　それと交際費、これは慶弔費になるわけですが、予算は150万円になっていますが、例年は110万円から120万円であると。それが180万円になっているということです。通信費は今の時代ですから、かなりお使いになるのは仕方がない。消耗品、これはコピー代なんですが、これも422万円と120万円オーバーしている。

　コピー代が非常に大きくなったということですが、３款の事業費の印刷費にもコピー代が入っているわけです。第６項印刷費、例年、これは20万円なんです。予算では170万円を計画しておられて、175万円になっている。合わせると何と600万円ぐらいになっているということです。

　何のための決算、予算をしているのかという部分が、非常に代議員会の否定にもつながるような感じがします。

　役員会費にしても、回数を見てみますと、ほとんど一昨年と変わらないということですが、金額は非常にオーバーしているというわけです。そういった部分で、理事会ではどういう話し合いをして、予算を施行されたのかということを会計常務にお伺いしたいと思います。

○川上常務理事

　基本的に第１款の事業費の件ですが、通信機器器具消耗と会館維持関係で200万円はどアップしております。これは先ほど松島先生もお認めになったように、時代の流れに即しまして、かなり整備させて頂きました。

　第２款の会議費の役月会費ですが、これは46万円ほどですが１月から３月までの分の繰り越しが入っております。理事会等は平成９年４月26日の代議員会の付議事項に回数等を出しておりますので、それをお読 み下さい。

　予算の作成の手順ですが、まず各委員会から予算の概算要求を出していただき、それをとりまとめて三役に諮問します。それを受けて、一部修正等経て理事会に提出し、いろいろ意見を集約して予算を作成しています。

＜早く終わらせたい借入金＞

○松島代議員（城南）

　平成９年度の予算は平成8年度よりもさらに714万円オーバーの予算を組んでいらっしゃるわけです。ぜひ、この予算の範囲内で施行してほしい。そして、この代議眉会の中で、例えば公的な費用としてユニバーシアードの170万円とか、そういったきちっと対外的に見えるものの予算のオーバーであれば、代議員も納得できるだろうというふうに思っております。

　それと、土地代金があと7,750万円残っているわけです。ぜひ、この資産勘定の中に、今、市薬が持っている定期預金が4,000万円ほど、これはもちろん市薬薬局が1,400万円から持っていますので、その中の3,000万円ぐらいは、7,700万円の借入金に対して払えるお金でもあるわけですので、早くそれを終わらせたいというのが私の望みです。

○井上代議員（南）

　予算とか決算、補正予算はどのくらい前から数字的に上がってくるものなのでしょうか。

○南島専務理事

　４月の予算に関して検討を始めたのは１月ごろからです。

　大体煮詰まってきますのが２月の終わりごろからという状況です。今度の決算については５月の初め、４月の代議員会が終わった後すぐ始めた結果、６月にギリギリの線で立てられたという状況です。

　補正予算の12月については、10月ごろから補正について考え出して、大体11月ごろに数字的にはじいてきたという状況です。

○井上代議員（南）

　大体２ケ月から３ケ月ぐらい前からと理解してよろしいでしょうか。そうしますと、補正が出たのが、12月10日の代議員会で、11月ごろに大体数字的に上がってきたということです。ということは、12月、１月、２月、３月の４カ月で大体補正を組んで、これだけの予算で３月いっぱいまでやりましょうということで、補 正を出されたわけですね。

○南島専務理事

　12月10日に臨時代議員会を開きました。その結果、付議事項の補正予算については可決されませんでした。その結果、在宅医療関連事業、及びホットライン支援事業、それと目薬から来ました160万円の事業。これについて、事業をしていいと代議眉会で可決していただいたわけです。結果的に補正予算が組めなかったとい うことです。

　今回の決算についても補正予算は一切上がっておりません。事業の160万円とホットラインの100万円と在宅医療の160万円のみ予備費から上げてきています。

○井上代議員（南）

　もしこの補正が通っていた場合には、この12月の補正のとおりに大体計画は行っていたわけでしょう。

○南島専務理事

　補正予算が通っていれば補正予算どおり行っているということはないです。実際にやりまして今回の決算の数字が出たということは事実です。補正が組まれたところでオーバーしましたので、それについては責任を感じます。ただ補正は通っていなかったということは事実です。

○井上代議員（南）

　試験センターにしても、当初予算が1,250万円。そして流しが悪くなったから60万円補正していただきたいと 1,310万円の補正を出された。それが決算を見ますと1,500万円になるわけです。あと３ヶ月か４ヶ月でこれだけ上げてくれと言われて、それから200万円もふえてくれば、お金があるから出したのですか。 だから、あのときに監事の先生も「補正は必要だからということで認めた」と樋口代議員の質問に答えられていると息うんですが、余りにも突出して上がってくれば、あのときの補正はどうだったのかと私は感じます。

○川上常務理事

　まず、第２款の会議費は、役員会費が200万円のところを補正で250万円組ましていただいたんですが、これは46万円の繰り越しがありましたので、実質的には227万3，000円です。180万円のところを20万円上乗せして200万円でして、実際の決算額が214万6,789円ですので、そんなにプレはないのではないかと思います。

　第３款の事業費の試験センターは、1,250万円のところを補正で1,310万円にしていたにもかかわらず、1,582万7,838円出たということで確かにかなりオーバーしておりますのでおわびいたします。

○井上代議員（南）

　金額の云々ということではなくて、あの時点で３月までこれぐらいでやりましょうということになったわけ ですから、予算に若干何％かの上下はあるかもしれませんが、やはりある程度の当初予算また補正予算の中でやっていってほしかったということがありました。

○本村代議員（早良）

　会長にお尋ねします。まず、この決算に会長は何点つけられますか。

○藤原会長

　点数でつけられるというような問題ではなかろうと思っております。

○本村代議員（早良）

　会長は会長に就任なさるときに事業を引っ張ってくるというふうなことを随分言われました。実際に引っ張ってきた事業で大体どれだけの収益を上げていますか。

＜びっくりした衛生局＞

○藤原会長

　その前に申し上げておきます。福岡市の行政に予算を要求した、というのは今年が初めてだろうと思っております。そのときに衛生局は、福岡市の薬剤師会が予算を要求するのかとびっくりしているんです。

　それから、試験センターの件にも今いろいろ意見が出ておりますが、流し以外にも緊急かつ必要に迫られて器具を買っています。試験センターの予算が若干増えています。これは年度の途中ですから予算措置がなされてふえたということではない。教育委員会が努力してくれて50万円か60万円かふえていると思うんですが、それは行政がそれだけ評価したということ。これは後につながる事と考えております。したがって、まだまだ整備しなければならない問題がたくさんあります。

　委託事業の問題についても、例えば水の試験は十数年間１万円だったのが11,000円に上がっただけです。これが現実です。

○本村代議員（早良）

ホットラインの支援

　事業費の100万円。早良支部は確か10件以上出ているはずですが決算はゼロになっているんです。まだお金ももらっていませんけど、どうなっていますか。

○南島専務理事

　これは３月末で全部締めまし牢。３月末の決算に上げられなかったということです。在宅医療委員会で各在宅委員から何件出たということを報告していただいて、それと行政との突き合わせをしたりしていましたら今回の決算に間に合わなかったということです。今期の決算で上がってくるということになります。

○本村代議員（早良）

　それはいただけるんですね。

○南島専務理事

　はい、差し上げます。

○本村代議員（早良）

　一番大事なところなんですが今度の決算で大体千何百万円オーバーしているわけです。そして、自然増と いうのがやっぱり1,200万円ぐらいある。結局予算以外に自然増を1,200万円食いつぶしたわけですね。

○川上常務理事

　確かに自然増の件は事務費関係の第６項、７項、８項と、それから13項に200万円ほど費やしております。整備と同時に一般で言う社会資本のような市薬の資本として必要ではないかということで思い切って出させていただいたお金です。

　それから、第２款の会議費が100万円。事業費の試験センター関係を含め350万円ほど出させて頂きました。

○本村代議員（早良）

　事業総費用が２億1,400万円という予算を執行部が遊んで、それをまた１千何百万円もオーバーするようなずさんな会計というのを代議員の皆さんは認められますか。

＜会という生き物＞

○藤原会長

　予算は、一応立てた以上は予算どおりにやるというのが原則です。ただ、会というのは生き物ですから１年間のうちにはいろんなことが起きます。当然、それに対応していかなければならないので予算どおりに決算ができるという保証はありません。また、それは不可能なことです。そのために、私たちは昨年１年間、毎月支部長会を行い、会のやってきていることを説明しているわけです。

　そこで、今後はもう少し会員の方にまでそういう情報の伝達が必要なのではないかと思います。

○冷川代議員（博多）

　この決算についてですが、これは使われて戻ってこないんですから、９年度の予算の見直しをやる必要があるんじゃないかと思います。

　監事の先生は金の出入りしか監査することができないと言われましたが、監事の仕事は会計の監査だけではありません。会の運営を監査するのが監事ですと、以前会長もおっしゃっています。

○長谷川監事

　もちろん監事の仕事は十分心得ておりますが、当然、理事会にも監事は出席しておりますし、その中で議論される行事については、我々も十分発言しております。また、行事そのものは先ほど会長も言われましたように、かなり変革してくるわけです。

　それが、その時点で本当に会のために必要かどうかの判断というのは、先ほどちょっと言葉足らずで誤解を与えたかもしれませんが理事会で議論される分については十分我々も発言して、場合によっては修正をお願いしております。また、そうして起こってくる事業というものに対して本当に必要なのかどうかは、ある部分やった後でないと評価できない部分もあるわけです。

　まして経費の問題になってきますと、どう使われたかということについては後でしかチェックできないものがあります。監査もいわゆる四半期ごとにやっておりますが、実際に４月に使われた分は３カ月後、４カ月後にしか監査できないという部分もあります。

＜発言・修正・チェック・注文＞

予算がもう使われてしまっているわけですから、その使われ方が適正かどうかということしか判断できないわけです。監事の仕事というものは、理事会の中でどう発言していくか、どう修正していくか、どうチェックしていくか、どう注文つけていくか、それが監事の仕事だろうと思っております。

〔10時まで時間を延長〕

○藤野代議員（東）

　決算の件はもう執行されていますので、これをどうのこうのと言うのは難しいと思っております。返済の件 を、全然執行部として考えていただいていないんじゃないか、代議員会の席でも何件か出ております。返すのか返さないのかはっきりしていただきたい。代議員会の決議で10年間で返すと一応言われたんですが、ご返答を執行部の方からいただきたいと思います。

＜10年計画の執行＞

○南島専務理事

　古賀会長の時代に10年計画で返すということが決まりました。それを今執行している状況です。もしこれを変えるのであれば、代議員会で変えていただくよりないと思います。

○藤原会長

　ちょっと補足いたします。金がたくさんあるのであれば返すことにやぶさかではないんです。今から3年間、これが大きな山だと思っています。この間に何があるかわかりません。それに対処もしなければならないだろうと思っています。

　ただ、金を返すことだけに集中するならば事業の面がおろそかになるのではないかと思います。現に3,600万円の予備費がございます。しかし、今度、来年の３月には九大事業移管でまた金が必要になるだろうと思っています。もちろん、幾らになるのかわかりませんが、そのときにもやはり一時的には予備費を流用せざるを得ません。

　非常に混沌とした状況にありますので、例えばこれを100万円上乗せして返せとか200万円上乗せして返せとか、そういうレベルのものであるならば、これは可能だろうと思いますが、毎年1,000万円返せということになってくると、果たしてそれが可能かどうかというのは、まだもう少し時期を見なければ決められないと考えています。

　10年で返すというのは皆様方が決められた問題です。枠組みの変更であるならば、これは代議員の先生方が動議を出されても構わないだろうと思っております。ただ、私は、ちょっと時期が早いのではないかと思います。もしそれを決めるのであるならば、これは来年度の予算のときに、また議論をされたらいいのではないかと思います。

＜先が読めないときこそ＞

○本村代議員（早良）

　先が読めないときこそ、金を節約すべきではないですか。毎年1,000万円ずつ予算がふえ、今度は２億2,900万円、平成９年度の予算を組んでありますが、そういうふうに使っていったら金はたまりません。お金を使いたいんだったら、今、貯めなければいけないんじゃないでしょうか。

○藤原会長

　決して何もむちゃくちゃに使ったということではございません。必要という判断のもとに協議をして使ったと私は判断いたしております。

○中島代議員（南）

　確かに返済というのは10年の縛りがあります。この代議員会決定というのは非常に厳粛です。それは守らなくてはなりませんが、一方、現状を見た場合に、やはりこちらの方がベターだと思えば、ぜひ動いていただきたい。

　まず、収入の部の昨年の決算と今年の決算、例えば一般会費と保険薬局会費、両方合計して幾らぐらいアップしましたか。

○藤原会長

　昨年度の資料も持ってきております。これを読み上げますか。

○中島代議員（南）

　では私の方から言います。会費が、昨年度の決算より218万円アップ、保険薬局会費が718万円アップ、合わせて936万円アップしています。収入の合計全体から言えば、昨年の決算から見て1,678万円アップしています。このうちの幾らかは市薬薬局の返済の方に、借入金の返済の方にぜひ考えていただきたい。

　それから福岡市に対するいろんな積極的アプローチをして市薬薬局の建設のときには約1,000万円ほど福岡市にお金を頂いています。今回が初めてのアプローチではないと思います。

＜会費の趣旨＞

○正岡代議員（東）

　保険薬局会費ですが、市の会費が4154万3,874円、応需薬局負担金というのが2275万8,920円、合計で約6,400万円ありますが、この会費の趣旨を教えてください。何のための会費なのか、何に利用する目的の会費なのか、その辺を詳しく話してください。

○光安副会長

　一番の事業としては医薬分業です。医薬分業にかかわることに対する事業の支援です。それが、まず第一の費用負担だと思っています。

　それと応需薬局の負担金ですが、これはいわゆるそれぞれのファックス分業による人件費、設備費、リース費、そういった費用負担目的で先生方から徴収しております。

○正岡代議員（東）

　この保険薬局会費が6,400万円ありますが、現実に分業推進費というのは4,200万円しか掛かってないんです。収入に対して支出の方は2,000万円ほど余分に別の部分に使っているということですか。

○藤原会長

　特別会費というのは分業のために使うので分業以外には便うなということで、以前は分業関係のところにみんな持っていっていたわけです。しかし、今、薬剤師会がやっているすべてのものが分業推進関係の事業です。薬局であれ、組織であれ、何も分推委員会がやっている事だけが分推の事業ではないということで、全体的に判断をしていただきたいと思います。

○正岡代議員（東）

　今、福岡県の分業率は45％です。これから伸びても30％伸びないと思います。


それから、今、１枚10円ですが、今度の改正で、かなり厳しい薬局がいっぱい出るのではないかと思うんです。そういう意味で、先ほど１億円の返済の話が出ていましたが、その辺を利用して返済していただければと思います。　
　そういう目的でつくられた予算であれば、極力その中で執行していただきたい。

＜質問というよりお願い＞

○梅未代議員（中央）

　質問というよりお願いですが、代議員会の日程の決定の仕方と付議事項の発送の問題。先ほど、会長からご指摘がありましたが支部長会のエキスがどうも下部に流れていない。これは、いろんな問題点があるかと思いますが、代議員会の付議事項をもとにして、支部での話し合いをし支部代表質問制をとるときに、今回、議運の中でも日程がこのような状況ではそういうことができないということでしたので、もう１週間余裕を持った日程を組んでいただきたい。これでは支部で会合を持てないです。

　それから、中央区の医師会の暴犯担当の理事から窓口での今後のトラブルに関して組織的な動きをしていただくようにアドバイスとして申し上げたい。９月までには少なくとも暴犯面での、例えば嫌がらせのようなこととか、現実に、八幡かどこかでは一色化の中で薬がないものを投薬されて、それが訴訟になるようなことも出てきております。

　そういうときは、やはり弁護士を置くとか、いろんなことも必要でしょうし、そういう意味で会月がみんなで取り組む暴犯システムというか、いざ自分のところで暴力ざたが出た場合に、どの警察の何課にどんな電話をすればすぐに飛んできてくれるか。110番だけではすぐ来ません。我々組織として動きたいと思いますので、これは執行部にお願いです。

　これにまつわるうっとうしい話を中央支部は抱えておりますので、ぜひ警察公安と、この辺の連携プレイをとっていきたいと思います。光安副会長も、この件で真剣に取り組んでありますので私も一緒に頑張っていきたいと思います。ぜひ皆さんのご賛同をいただきたい。この２点をよろしくお願いします。

＜顧問の弁護士を置く＞

○南島専務理事

　一応、その旨を先生の方からご意見いただきまして、あるところに相談致しまして、この代議員会が終わりましたら、早々に県警に行くことにしております。県警にどういう形でやっていただけるのか、その辺は今から相談していきたいと思っております。私の知っている範囲では県警の方で説明会をしてくれるということです。

　皆様にお知らせしておきたいのは、福岡市薬剤師会も顧問の弁護士を置くという形に持っていきたいということで、今、契約の段階に入っております。

（市薬の法律顧問として吉原洋治先生と顧問契約をいたしました。詳しくは今号の“私と薬”のコーナーＰ.２、７月号のＰ.42に掲載のプロフィールをごらん下さい。）

○梅未代議員（中央）

　代議員会の日程について説明して下さい。

○南島専務理事

　代議員会の日程ですが、１週間早めようとしますと、事務員が１人必要になってきます。それほど、これをやり上げるのに時間がかかっております。付議事項をつくり上げるまでに、いろんな会議を通って理事会、及び支部長会でご相談申し上げて、そしてそれを発送するという形をとっておりますので、非常に厳しい状況です。努力はいたしますが、２週間前に出せということについては、お約束はできません。

○冷川代議員（博多）

　代議員から返済金に関して2,000万円にしてはどうかという意見が出ているから、それも代議員に問うていただけたらどうかと思います。

○式町議長

　会長の答弁の中にもありましたが私は今、来期の10年度の予算の中で考えるということを含まれたと理解したんですが９年度はもう予算は通っていますよね。

○冷川代議員（博多）

　通っていますが、その答弁の後にもやはりまだ正岡代議員からも中島代議員からも出ていましたので。

○式町議長

　それは必要ですか。ここで決をとって幾らかでも支払いの方に予備費を回せという意見でしょう。ここで採決するべきかということになりますが。

＜緊急動議＞

○小野代議員（中央）

　決議されるのなら緊急動議でされたらどうですか。緊急動議じゃなかったら採決するわけにはいかないと思います。されないんだったら、先ほどの会長答弁と議長答弁とで来期ということにされたらどうでしょうか。

○式町議長

　緊急動議として取り扱うべきか、それとも来期でいいんではなかろうかという２つになると思います。

○正岡代議員（東）

　現状は3,600万円ですか。それから2,000万円も払ってしまうと、恐らく会の運営が回らなくなると思います。だから、もうそれは執行部の方にお任せします。

○式町議長

　緊急動議として取り上げた方が。

○小野代講員（中央）

　緊急動議と言ってもですね、額は出てないんです。今、2,000万円と言われたけど額が出ていないので緊急動議をきちっと案として出されるんなら出されたらどうですかと申し上げているんです。額は2,000万円なんて何も出ていないです。

○式町議長

　冷川代議員は、その辺はどう思いますか。緊急動議として出すという意味ですか。

○冷川代議員（博多）

　はい。返済金を1,000万円増額して2,000万円とするということで、緊急動議といたします。

○式町議長

　ただ、予備費が3,600万円あるというのは、私もわかります。これは９年度を執行するに当たって1,000万円を乗せて2,600万円予備費があるとする。実際、お金が入ってくるのは城南区で７月、来月から集金を始めます。各支部もそうだと思います。それは借入限度額とかあることも承知しております。しかし、そこまで緊急動議、それは代議員に誇りますが、とった方がいいかどうかという決を必要としますか。冷川代議員は1,000万円、2,000万円。

○冷川代諸員（博多）

　1,000万円を2,000万円にということで。

○式町議長

　この９年度に2,000万円支払うべきだという緊急動議を出したいということですが、皆さん、どう考えられますか。

○小野代議員（中央）

　1,000万円プラスという額がきちっと出たんですから決議されたらどうでしょう。

＜１千万円とか２千万円＞

○冨永代議員（早良）

　今、緊急動議という形が採用されているようですが、緊急動議を採決するにしても、今おっしゃるように、 1,000万円とか2,000万円という金額は、現段階では決められない状態です。正岡先生は2,000万円は無理だと。また1,000万円が可能かどうかもわかりません。

　例えば幾ら以内での返済を、執行部に任せるというような動議にしたらいかがでしょう。そうすれば、ある程度の自由な幅が選べます。前の代議員会で決定されたことを、今執行しているんだということであれば、今回の代議員会で緊急動議で出して、それが可決されれば、その範囲内で執行できると思います。そういう幅を持たせないと歳入も一体幾らふえるかもわかりません。

　もう予算が既に組まれていますので。ある程度ふえた段階で、少しでもお返しいただくということになれば、今、動議を出された先生たちの意見も通りますし、それから幾分今から先にためていくという趣旨にも沿えるんじゃないかと思います。

　先ほどの日にちの件なんですが、私め方にこの付議事項が届きましたのは13日です。文章を読みますと既にハガキで通知していますと書いてありましたが、そのハガキが来たのは、その翌日でございます。それを付け加えます。

＜補正予算を組めば＞

○藤原会長

　返済の問題でいろんなご意見が出ております。私たち執行部としては皆様方の意見を参考にして事業に当たるというのが当然の立場です。

　それと、昨年度の補正予算のときにも申し上げたんですが、１年の中にはどうしても必要な金が出てまいります。したがって、補正予算を組む必要があります。これは監督官庁に報告するわけですから、余り予算と決算のかけ離れたものを出すというのはいかがなものかなと思っているわけです。

　県薬がやっているように、やはり補正予算を組めば、それほどの差異がない決算報告を監督官庁に出せると思っています。皆様方の賛同が得られるならば、今年はまた臨時代議員会を開いて、補正予算を提示したい。その補正予算のときになら、この予算の変更はきくわけです。

　代議員会のたびに１回決めた予算を変更するというのは、これまたおかしな話です。皆様方が承知して決められたわけですから、それを何カ月もたたずに、すぐまた変更しようというのも代議員会の権威がなくなるわけです。ただ、補正予算をやろうとすると、これはもちろん金がかかります。その金も節約せよということであるならば、これはもう来年度の３月のときまでひとつお待ちいただきたいと思います。

○本村代議員（早良）

　さっき私が言ったことを全く理解されていないみたいですね。８年度予算が２億1,400万円です。今度使った以上に、また使って、そしてまた補正を組むと言うんですか。

○藤原会長

　補正というのは、増えるのもあれば減るものもあるんです。その地ならしをするのが補正です。何もかも全部増やそうということではありません。

＜ある一定の幅の中で＞

○冨永代議員（早良）

　今の補正予算は、増やす場合と減らす場合とがあるとおっしゃいましたが、補正予算というのは減らす場合はほとんどいたしません。というのは、予算内であれば補正する必要はございません。

　それともう一つ、私が提案しました後からの意見は、時間的にも非常に無理でしょうし、1,000万円とか2,000万円を決めるとしたら、１時間２時間討論になると思います。収入が多くなって、少しでも余裕がつけば、ある一定の幅の中で返していただけるという幅を私は提案したわけです。今、緊急動議として出た以上はどちらかに決定しないといけません。それを執行部で否定されたら緊急動議を出す意味もございません。

　やはり緊急動議の採決に任せていただくべきだと思います。

　その緊急動議のときに安協できる筋か筋でないかは、代議員みんなの総意で決めることだと思います。

○式町議長

　先ほどは緊急動議として冷川代議員は2,000万円を返済に向け、冨永代議員は金額はともあれ上限を例えば1,000万円以内で返済できるものであれば今期の間にそれを処理してはどうかという２点の案が出ておりますので採決をします。

○冷川代議員（博多）

　今、冨永代議員の方から幅を持たせる案が出ていますから、それに妥協する分には別に構いません。

○式町議長

　では、冨永案でいいわけですね。

○冷川代議員（博多）

　構いません。
○式町議長

　では、冨永案に対して賛成の方は挙手をお願いいたします。

〔賛成者挙手〕

○式町議長

　33名。それでは今期は必要ないという方は挙手をお願いします。

〔挙手〕

○式町議長

　33名対16名。その金額は上限は1,000万円だけれども、その範囲内でできるだけ借入金を少なくする意味で、今期中に予備費の方から出していく事を執行部にお願いすることに決定しました。目標に向かって努力していただきたいと思います。

　それでは、採決に入ります。議案第１号平成８年度歳入歳出決算認定の件について、賛成の方は挙手をお願いいたします。

〔賛成者挙手〕

〔閉会のあいさつ　篠崎副会長〕

〔午後10時19分　閉会〕

第67回総会議事録平成９年６月23日　福岡市薬剤師会館講堂

〔午後10時19分　開会〕

○藤原会長

　代議員会の決定事項は、総会に報告するということになっております。総会の案内は、会員の皆様方に出しているわけですが、今日出席されている方がすべてです。これにて報告に変えさせていただきたいと思います。

〔拍手〕

○藤原会長

　今日、真剣な討議をしていただき、代議員さんの貴重な意見が数々出ております。これを其撃に受け止めて、皆様方のご期待に沿うよう、頑張っていきたいと思っております。

　それからぜひお願いしておきたいことがございます。それは学薬の問題です。学校薬剤師の方が沢山ここにいらっしゃいます が、開くところによると、通知を読んでおられる方が少ないようです。一点だけ申し上げますが、検便をしないで学校の給食室には絶対に入らないようにしてください。それだけはひとつ頭に入れておいていただきたいと思います。

○合澤会員

　緊急動議というときは、定款からすれば、緊急動議を取り上げるかどうか、冷川先生が言った返済金を上げるかどうかという問題を討議する場をつくるかどうかということを、まず代議員の過半数で決定して、それから金額なりを討議した上で採決するのが本当だと思います。

　執行部側の意見は何も開かないまま、ああいうふうな採決をされたら、この間決めた予算との整合性はどういうふうになるんですか。もう既に予算が立ててあるわけでしょう。代議員会で承認されたのに、1,000万円プラス1,000万円の範囲内で返済をするようにここで決めてしまったみたいですけど、その予算の執行は大丈夫ですか。何かちょっと心配です。

○南島事務理事

　ただいま合澤先生からご指摘受けましたように、緊急動議というものは、緊急動議を取り上げるか取り上げないかということがスタートです。これについては、私どもはロをはさむことではありませんので、合澤先生のご心配になられているように、私どもが今後予算についてどう執行していくのかということについては、できる限り努力はしますけれども、できないときはできません。そういう方向で行かせていただきます。

〔閉会あいさつ　篠崎副会長〕

〔午後10時28分　閉会〕

＜試験センターだより＞ 『頑張ります』（社）福岡県薬剤師会　福岡試験センター　早田三佐子

６月から福岡市薬剤師会の試験センターで勤務させて頂いております。

私は平成６年に九州大学農学部を卒業し、その後約３年間、関西にある食品会社で品質管理の仕事をしていました。以前所属していた品質保障部では、名前のとおり、自社の製品の品質が食品衛生法で決められている基準に適合しているか検査をするという、目的の明確な職場でした。

現在、こちらで約１ケ月勤務いたしましたが、市薬試験センターという所が本来どういう目的のために又、何を試験するためにあるのか不明です。だから今、自分の状態を言うならば、ボールを投げようとしても投げる方向がわからないといった感じでしょうか。

不慣れな事が多く、とまどいの多い毎日ですが、「知は力なり」「無知は無力なり」ということを信じ、色々な事を経験し、知識を蓄積してゆければと考えています。試験センターがより充実する様頑張りたいと思います。ご指導の程、よろしくお願いいたします。

＜市薬薬局のコーナー＞ 「市薬薬局の現状について」福岡市薬剤師会薬局　薬局長　江田隆秀

平成９年７月、博多の町を祇園山笠が彩る時、当市薬薬局も４年目の夏を迎える事となりました。と同時に私が市薬薬局の薬局長を預かり、１年の歳月が流れていきました。前薬局長の久池井先生の存在が大き過ぎ、かなりのプレッシャーがありましたが何とか２年目を迎える事が出来たのも、先生方のご指導と共に市薬スタッフの協力があったからこそと思っております。

さてここで市薬薬局の現状についてのべてみたいと思います。市薬薬局は先生方ご存じの通り、薬局と名前は付いておりますが、その働きは分業支援センターとして備蓄、調剤、研修、在宅及び相互作用の検索という情報支援が本来の働きであります。

まず備蓄センター、１日平均14〜15件程度の利用があっております。面分業を推進するにあたり、備蓄センターは必要不可欠な存在です。会員の先生方及び市薬薬局のデッドストックや在庫すべき品目のコンとユーター管理化等、考慮すべき問題点は多々あります。

そのなかで分譲時、Ｌｏｔ Ｎｏ、期限、薬価確認等、マンパワーによって業務が遂行されているのが現状です。当局スタッフとしても、できるだけスムーズに分譲薬品をお渡ししたいと努力しておりますので、規制区分の記入等必ずご協力していただきたいと思っております。また、市薬薬局は九州医療センター新規採用薬品及び削除品目についての情報提供も３ケ月に１度、社保委員会を通じて行っております。

次に調剤センター、１日平均71〜72件の調剤を受けております。件数のみをみますと、さほどハードと思われないかもしれませんが、１枚の処方箋単価は9,000円以上となっております。これが何を意味するか先生方にはおわかりの事と思います。１枚の処方箋に対する時間を含めた労力のウェイトがかなり重いのです。

投薬時においても出来るだけ患者一人一人の検査値や日常生活等のバックグラウンドを踏まえた服薬指導を行う様に心がけ、それを薬歴に記すようにしております。

また、服薬指導時、麻薬や抗ガン剤の処方されている患者や受診している科によって他の患者の存在を気にしている様な患者の場合は、奥の方のカウンターにて投薬する等の配慮をしております。地理的条件により、ファックスより患者の来局の方が早い時も多々あり、患者の待ち時間が長くなる事もありますが、以上の事は手抜き等する事の無いよう注意しております。

それにより患者から待ち時間についてのクレームもありますが、遠隔地の患者にはそれなりの考慮を行い、市内のどうしても納得のいかない患者には自宅もしくは都合の良い薬局の紹介を行う様にしています。

研修センターとしましては、毎年、薬局実務研修を終えた方で実技研修を希望される方を対象として、１年間で20−30数名に対しての研修を行っています。週の内３日間、３〜４名の方にしか実技指導は出来ない為、市薬薬局としては、２〜３ケ月間研修を行っている事になります。

研修内容は受講される方のクラスにて若干の違いはありますが、基礎から希望される方には、倍散の計算方法から指導しております。

また、九州医療センターからの依頼にて、病院実習に来ている学生の研修を週の内２日間受けています。期間としては、２、３、７、８月の４ケ月間です。研修内容としては、面分業における調剤薬局の存在意義、病院外来との違いを理解してもらい、調剤業務や服薬指導も見学させています。

この研修により、調剤薬局への就職を希望するようになったという学生の声も開いております。今年はテストケースとして、長期の研修生（６ケ月間）も受けており、処方箋の考察から服薬指導までの研修を行っております。

この長期研修制度については市薬薬局委員会にて話し合いを行っているところです。これらの研修は全て通常業務を行いながらの研修となります。在宅の方は残念ながらまだ実働はありませんが、委員会にてこれからについての話し合いが行われております。

相互作用の検索については、出来るだけスピーディーに行う様にしています。これは調剤薬局のみではなく、若干ではありますが、病院薬剤部からの依頼も受けております。かかりつけ薬局として存在意義を明確にする上でも、こういった情報は必要不可欠なものだと思っております。

メンテナンスとしては、１ケ月に１回行っております。そのメンテナンスに必要な情報は市薬薬局にて市薬薬局の在庫品目に限らず、注射薬を含めた全ての医薬品の添付文書の変更事項をカシオを通じて新潟薬科大学の高中先生のもとへ送付しております。

以上の様な業務の他に、１年間に10回以上、のベ100名を越える他県からの視察などを５名の薬剤師（パート含む）、１名の事務員にて受けております。もちろん視察には、執行部の先生方にも来て頂いておりますが、ルーチンの業務としてはかなりハードなものとなっていると言っても過言ではないと思っております。

薬局のグランドデザイン最終答申によると21世紀初頭の標準的薬局像における、従業員数は薬剤師４名（パート１名）、薬剤師以外のスタッフ２名となっております。もちろん、１日当たりの処方箋枚数は120枚と市薬薬局より多くなっていますが、１枚単価は3,500円となっております。

冒頭に示した棟に市薬薬局の1枚単価は9,000円を越えている事、調剤業務以外の業務を考えますと決して余裕のある人数ではないと言えると思われます。最後に代議員会にて毎回市薬薬局の従業員数についての質疑が行われておりますが、前薬局長の後を私が受けました後、私の後任は入っておりませんので、１名欠員のまま、業務を行っている事をここに明記しておきたいと思います。

日本全国に薬剤師会営薬局はかなりの数があり、その存在等についての賛否が問われる今日、調剤のみではなく、多機能な面をもつ支援センターとして市薬薬局の存在をこれからの医療体制において、ぜひとも必要な存在となる様にスタッフ一同努力してまいりますので、先生方のご指導の程よろしくお願いいたします。

【学薬のページ】

日時

平成９年７月23日（水）17:00〜18:00

会場

地下鉄西新駅前・コンコース

趣旨

最近の薬物乱用の現状は、中・高校生による覚せい剤乱用事犯や、暴力団絡みのシンナー密売事犯が発生するなど、本格的薬物への移行、少年層への蔓延が危供される深刻な状況にあると ころから、地域と学校・行政・警察などの関係機関団体が一体となって薬物乱用防止街頭キャンペーンを開催し、薬物乱用防止意識の高揚を図ろうとするもの。

主催

西警察署・少年補導員連絡会・西福岡防犯協会

当キャンペーンに市薬からも４名が出題し西新駅コンコースで、うちわ、ティッシュ、チラシを配った。ホークスぬいぐるみ、ミス福岡も参加したが、なんといっても、中村学園・九州女子等、中高生の配布参加は効果があった。

しかし、後援が、福岡県・福岡市であるのに、私立中学・高校の学校協力のみで県立高校・市立中学等の参加がなかったのは残念である。参加された両校の生徒さんたちにはたいへん感謝します。

市薬執行部へ一言、案内書を拝見して残念なことに、主催者でもおかしくないところに後援、協賛どころか参加団体にも市薬の名がなく、後で参加団体に名が書き加えられたというおそまつさ。お金もなく多忙なのは充分わかってはおりますが、対外を特によろしくお願いします。

（津田　和敏）

薬物乱用問題の展望（財）実験動物中央研究所前臨床研究部　部長
東京慈恵会医科大学客員教授　医学博士　柳田知司

麻薬の話（1）アヘン、コカイン

はじめに

　麻薬は魔薬などと呼ばれ恐れられているが、アへンやコカ葉とのつきあいは古くて長く、これらは人類に多くの利益と害をもたらした。時代の変遷とともに抽出や合成などの化学技術の進歩に注射器の発明が加わり、麻薬は人類にますます大きな恩恵を与えると同時にたいへん危険な存在ともなった。今回は、麻薬と称される薬物についてその起源といくつかの歴史的エピソードおよび依存性と危険を紹介したい。まず、麻薬の代表であるアヘン類（アヘン、モルヒネ、コデイン、ヘロイン）とコカインをとりあげる。

1.麻薬とはどういう薬物を指すか

　ひとが麻薬というときのイメージはひとさまざまである。あるひとは乱用される危険な薬物の総称として、あるひとはモルヒネやヘロインを指してロにする。テレビ番組や雑誌の企画などで「麻薬をとりあげたいので」と相談を受けると、いつも「どのような種類の薬物をお考えですか」と尋ねることにしている。麻薬の種類がしっかり把握されているケースはごく稀だからである。

　麻薬は、昔はアヘン類を指した。しかし、時代の変遷とともにその内容は多岐にわたるようになり、今日では「法律的に麻薬に指定されたものが麻薬」とされるに至っている。

　では、どのような薬物が麻薬に指定されているだろうか。日本で麻薬に指定されている主な薬物は表1のとおりである。それらは、幻覚薬のように国際条約では麻薬と呼ばれていないもの、反対に大麻のように国際条約では麻薬であるが国内では大麻取締法で規制されていて麻薬ではないものもある。少しややこしい話なので、その違いを表に示す。日本では日本の法律にしたがって呼ぶべきはもちろんである。

2.アヘン類とコカインの乱用　薬物の中の地位づけ

　アヘン、モルヒネ、ヘロインなどのアヘン類とコカインは取締法ができた当初から麻薬に指定されてきたが、これらの薬物が乱用薬物全体の中に占める地位はどうであろうか。

　これらの薬物のランクを相撲の番付けに見立てて筆者の見解を示すと、アヘン類が東の横綱、コカインが西の横綱である。なぜなら、両者とも最強の依存性があり乱用される危険性がきわめて高いからである。事実、両者は人類に最も古くから乱用されてきた薬物である。

　両者の相違は、アヘン類が抑制作用を持つのに対しコカインは興奮作用を持つという点であるが、依存性の強さのほかにも、（1）天然の植物由来の物質であること、（2）古くから人類とのかかわりが深いこと、（3）医療の目的に用いられると同時に乱用もされてきたこと、などの類似点を持つ。

　ついでに大関以下も表２に示す。東は抑制系の薬物、西は興奮・幻覚系の薬物である。アルコールはいろいろな意味では別格なので張出とした。

3.アヘン類について

（1）アヘン類の起源と乱用の歴史

　特定のケシの花から得られるアヘンは、人類の歴史と共に存在した薬物であり、スイスの潮から五千年も昔のケシの実がまとまって発見され、当時すでに人類はケシを栽培していたと考えられている。中東のスメリア地方では紀元前四千年頃と推定されるケシの抽出物に関する記録が発見されている。

　紀元前９−８世紀のギリシャの詩人ホメロスは、その詩オデッセのイ中で薬物による静かな心地良さと多幸の陶酔境をうたっている。ローマ文明では、眠りの神ソムヌスがケシの絞り汁を入れたとみられる容器を持っているところが描かれているという。ひとがその精神作用のために用いた物質としてアヘンはアルコールを除けば最も古いものであろう。

　17世紀後期の医師シデナムは「神は、病める人のためにアヘンをお授けくだされた。数多の病を克服するのにこれほど強力な武器はない」と述懐している。医療の神様と崇められたギリシャの医師ガレノスは、アヘンは頭痛、痛痛（胆道結石、尿道結石など）、鬱血性心不全、心臓喘息によく効くと述べている。天然起源の薬物は、その有効成分が抽出分離されることによって新しい展開をみせる。

　1805年にドイツの化学者ゼルチュルナーは、アヘンからモルヒネを分離して、彼はこれをギリシャ神話の夢の神モルヒウスに因んでモルヒネと名付けた。また、1853年にウッズにより皮下用注射器が考案され、これらによりモルヒネの作用の発現が速くなり、用量の調節が可能になり、アヘンの時代に比べると鎮痛の技術は急速に進歩した。

　しかし、アヘンの使用が普及すると同時に危険もみられるようになった。16ないし17世紀の頃すでに医師ジョーンズはアヘンの危険性について「アへン中毒者が連用を急に止めるときわめて危険である。激しい苦痛、不安、鬱状態に襲われ、再びアへンを使用しないかぎり悲惨な死に至る」と警戒している。

　南北戦争と普仏戦争ではモルヒネ注射が普及し、そのため多数の兵士がモルヒネ依存症になった。さらに1875年にヘロインが合成されるに及び、以後今日まで魔薬の手は、モルヒネよりもヘロインが中心となった。

（2）アヘン類麻薬の種類と医療用途

　現在、アヘン製剤は、アへンそのものをはじめモルヒネおよびコデイン類が鎮痛薬あるいは鎮咳薬として用いられている。鎮痛薬は今までに多くの麻薬および非麻薬性の薬物が合成され医療に用いられているが、モルヒネは医学薬学が進歩した今日でもなお鎮痛薬の王座にあり、医療用に大量が使われている。

　その主な用途は、むかしガレノスが云ったのとあまり違わず、痛痛、がん性痺痛、狭心症などであるが、近年、ＱＯＬ（生命の質）という観点から、がん患者の自宅療養に麻薬が使えるようになったことは大きな革命である。

　ヘロインは最初は鎮咳薬として登場し、モルヒネのような依存の危険性はなく安全と主張されたが、これは内服で使用されたためで、その後注射されるようになると強い依存性があることが明らかになった。一方、医療上モルヒネを凌ぐ優れた点はなく、医療用の適応は除外された。

　ヘロインがモルヒネより依存性が強いのは、ヘロインは静脈内注射するとモルヒネより速やかに脳内に移行して強い陶酔感を起こすからである。そのためアへン類の乱用は、もっぱらヘロインの静脈内注射に限られるようになった。ヘロインは医療用から除外されたため正規の製剤は市場から消えたが、その高い需要のために密造密貫が盛んで、これに国際的に大規模な密売組織が絡んでいる。

（3）アヘン類の依存性と乱用の危険性

　アへン、モルヒネ、ヘロインなどは、著明な耐性を持ち、身体依存を強く形成して激しい禁断症状を起こし、また、静脈内に注射すると強烈な陶酔感がある。その禁断症状はきわめて苦しいことから摂取を止めさせなくする強い精神依存性がある。

　そのため、どんな犯罪を犯してでもくすりを手に入れようとする。それにつけ込んで密造密売組織が暗躍してもろもろの社会的弊害が起こっており、また、個人の健康も侵されている。ヘロインでは摂取する量を誤って呼吸麻痺により死亡する例が非常に多い。連用の急な中断でも脱水による激しい禁断症状で死亡する例がみられている。

4.コカインについて

（1）コカインの起源、医療用途、および乱用の歴史

　コカインは南米のアンデス地方に生成するコカノキの葉から採れる。インカ帝国の初期には、コカインは太陽の神から初代インカ統治者に授けられた贈り物とされ、使用は王侯貴族と僧侶に限られていたという。神からの贈り物とされたのは、空腹を癒すので豊富なカロリーがあると考えられ、疲労を回復させ活力と多幸感を与えるという不思議な力があると考えられたからである。やがて一般の者も使用するようになり、インカ帝国で良く発達した郵便網の飛脚は、コカ葉を噛んで疲れを知らず走ったという。

　1533年スペインのピサロがペルーを侵攻して以来、スペインの支配者はインディアンにコカ葉を与えて苛酷な労働を強いた。山岳高地の金鉱におけるインディアンの驚くべき働きぶりは、コカインの作用によると考えられている。

　19世紀後半にはコカ葉が大量にヨーロッパに送られるようになり、1859年にイタリアの神経学者マンデガッツアは、精神機能と運動能力の増強や抑欝の解消などのコカ葉の効用を本にしてその使用を推奨した。コルシカのマリアニは商売に敏く、コカ葉の抽出液をワインに混ぜてマリアニワインとして売り出 し、万病を癒し幸福にさせる健康増進時好品として大勢の医師の支持を得て、法王から市民栄誉章を授けられたという。

　1886年に米国ジョージア州のベンバートンはコカワインのワインをカフェインを含むコーラの実のエキスで置き換え、希釈液として炭酸水を用い今日のコカコーラの基を作った。20世紀に入るとコカインの危険性を認識されはじめ、コカコーラも批判されてコカインが抜かれ代わりにカフェインが添加された。これが現在のコカコーラである。

　一方1860年にドイツの化学者ニューマンはコカ葉から純粋なコカインを取り出し、同時にコカインに局所麻酔作用があることをみつけた。フロイドは、純粋なコカインを用いてためした結果、コカインを不安と抑欝およびモルヒネ中毒の特効薬であるとして熱狂的に推奨し、19世紀の終わり頃には広範に処方されるようになった。

　また、コカインは、20世紀はじめに合成の代替薬が登場するまで局所麻酔薬として医療に汎用された。一方、コカインは粉末に精製され、注射の技術が生まれると一気に大量が摂取されるようになり、精神障害や痙攣などの事故が急増した。

　フロイドの身近なモルヒネ中毒者はコカインを与え続けられた結果コカイン精神病になってしまい、コカインは、アルコールとモルヒネに次ぐ人類を苦しめる第３の敵とみなされるに至った。

　従来のコカインの乱用は、粉末を鼻粘膜に擦り込む、粉末をストローで鼻の中に吸い込む、水に溶かして静脈内に注射する、などであったが、近年は、コカインを塩酸塩にする前段階のクラックと呼ばれるペースト状のものをアヘンのように燃やしてその煙を吸う方法が流行している。クラックは、値段が純末よりも安く使用も簡便なため若者たちに好んで用いられている。

（2）コカインの依存性と乱用の危険性

　コカインは誇大妄想型の自己過信と強烈な陶酔感を起こし、ヘロインと肩を並べて最強の精神依存性を持つ。どんな手段によっても薬物を手に入れたくなり、犯罪行為に及ぶ。ヘロインのような強烈な身体依存を起こさないが、その代わりに連用したときの精神障害が強く、危険性はどちらが高いといいがたい。

　妄想幻覚は、特に肌を無数の虫が這う感覚に襲われ皮膚を自ら傷つけることが特徴とされている。精神障害の状態はコカイン精神病と呼ばれている。急性毒性も強く、一時に大量を摂取すると痙攣や心臓麻痔で死亡する。

（ＫＮＯＷ1996.9.第37号）

次号は同じく柳田知司先生の覚せい剤の話を掲載します。お楽しみに。

第３回　学薬理事会報告理事　女賀信子

日　時　平成９年６月20日（全）
場　所　市薬第１会議室
出席者　藤原会長、木原副会長、有馬常務理事吉村、女賀、竹尾、中野、深見、井上各理事、野口監事

議題
1.（報告）

1.市教委との学校保健懇談会が５月28日行われた。その席上、Ｏ−157問題が改めて検討された。昨年、配布の「消毒剤の使用」の資料を今一度熟読し、徹底した衛生管理を望む旨、指導された。また、給食室には必ず、検便陰性後初めて立ち入る事が出来るという事を再認識して頂きたい。

2.粕屋薬剤師会からのプール水検査の依頼を受け、６月27日、７月４日実施する。

3.６月11日、県薬務課主催による、薬物乱用防止研修会が合同庁舎で行われた。

2.（協議）

1.上記３.に於ても要請されたが、６月26日の「ダメ。ゼッタイ。」キャンペーンに参加する。特に今年からは学薬のみならず、市薬全体の取り組みの一環として参加し、薬剤師職能のアピールを行う。

2.今回、粕屋薬剤師会から依頼のプール水検査は学薬理事のメンバーで行い、独自の研究項目として取り組む。（報告２.参照）

3.今年も各区学薬研修会を開かれて会員相互の研鎌と親睦を図られたい。

第４回　学薬理事会報告理事　女賀信子

日　時　平成９年８月５日（火） 場　所　市薬会館第２会議室 出席者　藤原会長、木原副会長、有馬常務理事、吉村、横田、女賀、坂田、竹尾、中野、深見、井上各理事

議題
1.（報告）

1.前回報告の粕屋薬剤師会から依頼のプール水検査終了し、来年度からの事業展開に弾みが出たと喜ばれた。

2.８月10日、学校保健理事会が開催される。
平成10年１月24日（土）（於、市薬）第1回の福岡市学薬主催による学校保健研究大会を開催する。
学校保健に於ける学薬活動の積極的な取り組みをサポートする意味で実例や実践を報告、発表する。各事業には助成金を申請中である。今回の新たなる事業は他の2師会にも相当なアピールになるものと期待される。

2.（協議）

1.平成９年度学薬表彰の被表彰者として下記の方が決まりました。
　県教育文化功労者　　小松　秀美先生
　市教育委員会表彰者　藤原　良春先生
　県学校保健功労者　　本川　　条先生
　市学校保健功労者　　内田　文子先生
　市学校保健功労者　　石井多嘉子先生市学校保健功労者
　
2.学校保健活動の報告書のスタイルを一新し、多目的に使用出来る様に作成しました。担当校に於ける日常生活の報告書として、積極的に活用される事を望みます。

3.支部研修会が各区に於て活発に展開中！！
　７月12日　東区
　７月26日　中央区
　７月29日　博多区
　詳細は次号にて。

【女子薬のコーナー】「薬剤師さーん！出番ですよー」（株）九薬　二日市営業所　後藤洋子

女子薬の監事の先生に勧められ会員になったものの何も分からないままに今日迄来たが入会して先ず諸先生方の活躍振りとウーマンパワーの凄さに圧倒された。

今月４日の筑紫薬剤師会の例会で福岡県薬剤師会理事の末田先生に“在宅介護における薬剤師の役割”というタイトルで講演を依頼し、非常に実践的な話を一時間程して頂いたが、残念な事に筑紫薬剤師会の先生方の中で現在在宅介護に取り組まれている先生はほんの数名しかいらっしゃらない様だ。

しかし、在宅介護に非常に前向きに取り組まれている末田先生の熱の籠った講演で刺激を受けられた先生方もきっと多かった筈でこれを機にこれからと私は密かに期待している。

病院勤務薬剤師は病棟へ、又、開局薬剤師は患者宅へと、要するに薬局の中から外へとここ数年の間に薬剤師としての仕事の内容も少し変わって来た事を実感している。

在宅医療となると薬の副作用、薬物間の相互作用は勿論の事だが特に飲食物との相互作用が重要であり、増々我々薬剤師が本領を発揮出来るチャンスが到来した訳で、その期待に答える為にもこれから益々研鐙を積まなければならないと肝に銘じている昨今である。

「研修会のお知らせ」
『ホスピスの今』−終末医療の中で薬剤師に望む事−

平成９年度第２回福岡県女子薬剤師会研修会を下記の要領で開催いたします。女子薬剤師会会員以外の方、男性薬剤師の方の参加も歓迎いたしますので、皆様お誘い合わせの上、多数御出席下さいますようお願い致します。

　　　　　　　　　　　記

　日時　平成９年９月21日（日）午後１時〜３時
　場所　福岡県薬剤師会館４階講堂　（ＴＥＬO92-271-3791）
　講師　医療法人福岡亀山栄光病院理事長　藤江良郎先生

　先生は、熊本大学薬学部を御卒業の後、医学部に進まれ、現在熊本大学医学部第二外科、産業医科大学医学概論非常勤講師、末期ガン在宅医療小委員会委員他をされています。

※生涯研修の対象になっていますので研修カードを御持参下さい。

【商組のページ】