９月２７日金曜日　博多区・東区薬剤師研修会

薬理・薬物動態に焦点をあてる

（４回シリーズ）

第 ３回【腎機能・肝機能を活用した処方監査の重要性】

講師：九州大学大学院 薬学研究院

臨床育薬学分野・臨床薬学教育センター 講師

川尻 雄大 先生

一番伝えたいこと！

　肝臓：代謝

　腎臓：排泄

　　個人差がある。

　　→個人差を考慮した上で処方の個別化を

講演内容

①腎機能：薬物動態に大きく影響する　超！重要な因子

②肝機能：一筋縄じゃいかない

①腎機能

　SCr（血清クレアチニン値）

　　クレアチニンは筋肉の分解物。腎臓から排泄される。

　　腎機能が悪いと値が高くなる。

　　　→筋肉量によって値が変動する。

　CCr（クレアチニンクリアランス）

　　血清クレアチニン値を基に、年齢、体重、性別を考慮して補正計算した腎機能の指標。

　　低い方が、腎機能が悪い。

　　　→一般成人ではCockcroft-Gaultの式で推算させることが多い。

　　　×筋肉量が極端に少ない人、多い人に適応できない。

　　　×高齢者で体重が軽い女性では低く推算される。

　　　×小児には適応できない。

　BUN（尿素窒素）

　　タンパク質の分解によって生成され、糸球体濾過量の低下により上昇する。

　　（腎機能が悪いと値が高くなる。）

　　　→腎機能以外の多くの要因によって変動する。

　シスタチンC

　　全身の細胞から一定の割合で産生される血清タンパク質であり、

　　糸球体で濾過される。

　　（腎機能が悪いと高くなる。）

　　　→筋肉量、食事、運動などによる影響を受けにくい。

　SCr（血清クレアチニン値）

　　日本人小児　２歳以上１２歳未満の場合

　　　基準値　　０.３×身長（m）未満

　eGFR

　　Schwartz式

　　　eGFR(mL/min/1.73m2)=k×身長(cm)/(SCr(酵素法)+0.2)

　⚫️添付文書に記載されている腎機能に関する情報

　　薬物動態

　　・代謝

　　・排泄

　後発薬品の添付文書に薬物動態が載っていない場合は、先発薬品の添付文書を確認

参考書籍：腎機能別薬剤投与量

②肝機能

　AST：アスパラギン酸アミノトランスフェラーぜ

　　肝細胞、心筋、骨格筋などに存在。

　　肝細胞、心筋、骨格筋

　ALT：アラニンアミノトランスフェラーぜ

　　肝細胞に主に存在。

　　肝細胞が障害を受けると細胞の中から血中へ出てくる。

　肝障害時に上昇する。

　▶︎AST、ALTの値が肝機能と厳密に相関する訳ではない。

　⚫️肝機能を厳密に反映する検査項目はない。

　　最近、一部で使用されている指標として（肝予備機能評価法）

　　　Child-Pugh分類

　　　ALBIスコア・ALBIグレード・modifiedALBIグレード

　ALBIスコア　値が小さいほど肝機能は良好

　　・血清ビリルビン値　　・血清アルブミン値　　を使用